INTRODUCCIÓN.
La varicela es una enfermedad zoonosis,
característica de la infancia, la
mayoría de los casos se producen en niños menores de 10 años pero también puede observarse en niños más
grandes y adultos. La distribución de este virus es universal, y aunque hay
casos durante todo el año, se observa un pico de incidencias en invierno y en
primavera. Se disemina muy fácilmente de una persona a otra.
El caso primario de una persona infectada
produce la varicela. Después, el virus se queda latente en el cuerpo por un
tiempo indefinido, y al cabo del tiempo puede reactivarse y expresarse en forma
de otra enfermedad más grave denominada herpes zóster.
DESCRIPCIÓN DE LA ENFERMEDAD VARICELA-ZÓSTER.
La
varicela es una enfermedad transmisible, el agente etiológico de la
Varicela-zoster (VVZ) produce dos formas clínicas diferentes, la varicela, que
es la infección primaria y se caracteriza por una erupción exantemática
generalizada, y el herpes zoster (HZ) que es debido a la reactivación de la
infección latente y se trata de una enfermedad con afectación cutánea
localizada.
AGENTE ETIOLÓGICO Y PATOGENIA
El
virus varicela-zoster es un DNA virus y pertenece a la familia de los
Herpesvirus con los que comparte características morfológicas y biológicas como
son la capacidad de permanecer en estado latente en el ser humano. El virus
entra en el organismo a través de la vía respiratoria, a partir de las
secreciones respiratorias o el fluido de las lesiones cutáneas de un hospedero,
el síndrome
puede empezar de forma parecida a un catarro: puedes tener la nariz tapada o
muchos mocos, estornudos y tos. Pero, al cabo de 1 a 2 días, aparece la
erupción, a menudo a racimos de granos en el pecho o la cara. Puesto que la
erupción se puede extender rápidamente por todo el cuerpo, a veces aparecen
granitos incluso en las orejas y la boca. La cantidad de granos varía mucho de
una persona a otra, a algunas personas les salen sólo unos pocos, mientras que
otras se cubren de granos de pies a cabeza.
Al principio, la erupción está formada por granitos de color
rosado que rápidamente desarrollan pequeñas ampollas en la parte superior. Primero
el líquido es trasparente, pero, transcurridas de 24 a 48 horas, se vuelve
turbio y las ampollas se empiezan a reventar.
Las ampollas de la varicela aparecen a oleadas, de modo que,
después de que algunas de ellas se empiecen a reventar, puede aparecer un nuevo
grupo. En torno al séptimo día, los granitos nuevos generalmente dejan de
salir, aunque pueden dejar de hacerlo tan pronto como en el tercer día. Al cabo
de aproximadamente una semana, todas las ampollas deberían estar cubiertas de
costras y empezar a cicatrizar.
Además de la erupción, algunas personas, cuando contraen la
varicela, también parestesia.
EPIDEMIOLOGÍA.
La varicela es una infección
de distribución mundial. En climas templados más del 90% de la población ha
padecido la enfermedad El único reservorio del VVZ es el hombre y su factor de
riesgo es tener un contacto estrecho de un individuo susceptible con las
secreciones respiratorias de un infectado o también, por contacto directo o
inhalación de aerosoles del fluido de las vesículas de la piel debidas tanto a
varicela como al zoster. La varicela es altamente contagiosa, se estima que la
tasa de ataque secundaria en un ambiente familiar puede llegar a ser del 86%.
Aunque el virus se pueda transmitir desde pacientes con HZ, la tasa de ataque
secundaria en un ambiente familiar es menor que por varicela
El período de transmisibilidad
varía desde 1 a 2 días antes del comienzo del exantema hasta que todas las
lesiones están en fase de costra —unos 4-5 días después de la aparición del
exantema—. Los pacientes inmunocomprometidos pueden ser contagiosos más tiempo.
El período de incubación, tras la exposición, es de 14 a 15 días por término
medio, pudiendo variar entre 10 y 21 días. Puede ser más prolongado en el caso
de pacientes inmunocomprometidos o que han recibido gammaglobulina frente a la
varicela-zoster
CONTAGIO
Su fuente de infección es
de una persona a otras personas desde el día 1 al 2 antes de que se presenten
las ampollas hasta que se formen las costras. Puede contagiarse de varicela:
Uno de los vehículos es por
tocar los líquidos de una ampolla de varicela.
Si alguien con varicela
tose o estornuda cerca de usted.
La patogenicidad es con
frecuencia leve, aunque pueden ocurrir complicaciones serias. Los adultos y
niños mayores se enferman más que los niños pequeños en la mayoría de los
casos.
No es muy probable que los
niños cuyas madres hayan tenido varicela o hayan recibido la vacuna contra esta
enfermedad la contraigan antes de cumplir 1 año de edad. Si la contraen, a
menudo tienen casos leves, lo cual se debe a que los anticuerpos de la sangre
de sus madres ayudan a protegerlos. Los niños de menos de 1 año cuyas madres no
han tenido varicela o no han recibido la vacuna pueden contraer una varicela
grave.
Los síntomas serios de varicela
son más comunes en niños con inmunodeficiencia.
COMPLICACIONES DE LA VARICELA.
Aunque la varicela es
generalmente benigna y auto limitada en algunos casos puede complicarse. El
riesgo de complicaciones por varicela varía según la edad; son poco frecuentes
en niños sanos y existe mayor riesgo para los mayores de 15 años, menores de 1
año y personas inmunocomprometidas. Los niños infectados por el VIH tienen
mayor riesgo de morbilidad por varicela y herpes zóster (2). La complicación
más frecuente es la sobreinfección bacteriana de la piel por Staphylococcus
aureus o Streptococcus pyogenes, siendo además la causa más frecuente de
hospitalización y de atención ambulatoria por varicela en niños.
CASO EN MÉXICO
Objetivo: Determinar la
tendencia de morbilidad en México entre 1990 a 2007 a través del Sistema Único
de Información para la Vigilancia Epidemiológica (SUIVE) y realizar
proyecciones al 2012. Las tasas de morbilidad se calcularon a partir de las
proyecciones poblacionales del Consejo Nacional de Población (CONAPO).La
afectación neurológica es una complicación sobre todo de la varicela infantil.
El síndrome más frecuente es el encefálico. Aparece de 3 a 8 días después del
exantema. En los adultos puede ser mortal, se observa su cobertura entre 0.1 y
0.2% de los casos.2, 6 La varicela está dentro de los diagnósticos de
notificación semanal y, dado que la infección confiere inmunidad prolongada
(aunque comúnmente existe la reinfección subclínica), los casos de varicela
pueden no ser registrados oficialmente. Aunado a lo anterior, la varicela es
una enfermedad benigna y, por lo tanto, la prevención tiene un escaso interés.
En la población España, la Red de Vigilancia Epidemiológica, detectó la tasa de
incidencia de seis ondas epidémicas de varicela desde el año 1982 al 2004.7 Debido
a que la varicela es una enfermedad endemica de predominio en menores de 10
años y es hiperendemica, surge el interés de determinar la frecuencia y
tendencia de morbilidad de la varicela en México de 1990 a 2007, a partir del
Sistema Único de Información para la Vigilancia Epidemiológica (SUIVE).
TRATAMIENTO DE LA VARICELA
En el caso de una varicela en un niño
sano, el propio cuerpo es capaz de combatir la enfermedad. Tan solo se requiere
tratamiento para aliviar los síntomas. Se pueden emplear analgésicos,
antihistamínicos, y cremas o lociones que alivien el picor. Es
importante no suministrar aspirina (ácido acetilsalicílico), ya que
se asocia con el desarrollo del síndrome de Reye. En su
lugar se puede usar paracetamol.
La mayoría de las ampollas desaparecerán
sin dejar cicatrices, excepto aquellas que resulten infectadas por bacterias a
causa del rascado. Es conveniente aplicar compresas húmedas, y los baños tibios
para limpiar las heridas originadas por el rascado y prevenir la aparición de
infecciones.
En caso de infección bacteriana se deben
administrar antibióticos.
Se utilizan quimioprofilaxis como el
aciclovir (ACV) en una serie de casos:
Para las varicelas generales no se utiliza.
Sí en caso de adultos y adolescentes con afecciones cutáneas, pulmonares, o
aquellos que han tomado esteroides recientemente.
En ocasiones también se prescriben a las
personas que han contraído la enfermedad al convivir con pacientes, ya que experimentan
una varicela más grave.
Para que sea efectivo se debe de
administrar en las primeras 24 horas de la erupción. Bien aplicado contribuirá
a disminuir el número y la duración de las lesiones vesiculosas.
Hasta que todas las ampollas hayan formado
costra o se hayan secado, hay que evitar el contacto del paciente con otras
personas, puesto que puede transmitir la enfermedad.
PRONÓSTICO DE LA VARICELA
Es excelente cuando no hay complicaciones.
Es una enfermedad que se resuelve en 10–15 días.
En los casos de ataxia tiene
un buen pronóstico; suele remitir de manera espontánea. En cuanto a las
encefalitis, presentan una tasa de mortalidad del 5% al 20%, y el 15% dejan
secuelas.
En el 10-20% de los casos, la varicela va
seguida, años más tarde, de la activación del virus durante un periodo de
estrés, produciendo una enfermedad denominada herpes zoster, que
consiste en una erupción vesicular dolorosa. Se produce generalmente después de
los 50 años de edad en personas inmunosuprimidas. También es común en personas
seropositivas para el VIH.
Prevención de la varicela
Existe una vacuna para la varicela. La vacuna
previene la aparición de la enfermedad hasta en un 80% de los casos. De hecho,
aplicar la vacuna dentro de las 72 horas tras la exposición al virus es entre
un 90 y un 100% eficaz para prevenir la enfermedad. Los objetivos de esta
vacuna son:
Evitar la propagación de la enfermedad.
Evitar sus complicaciones.
El modo de empleo de la vacuna de la
varicela es:
En niños se administran dos dosis, una a los 12–15
meses de edad, y la segunda a los 4-6 años. (Aunque puede administrarse antes
de los cuatro años, siempre y cuando hayan pasado tres meses desde la primera
dosis).
A partir de los 13 años, todos aquellos que no se hayan
vacunado, ni hayan tenido varicela, deben recibir dos dosis, con un intervalo
de cuatro a ocho semanas.
Efectos secundarios y contraindicaciones de la vacuna
de la varicela
Generalmente, no provoca reacciones significativas en
niños y adolescentes sanos. Presenta unos efectos secundarios leves como son el
enrojecimiento de la zona, dolor e inflamación del área donde se aplica, así
como mareo, cansancio, fiebre o náuseas. Tras la vacunación, los pacientes
pueden padecer una varicela causada por la propia vacuna. Esta varicela
aparecerá entre los cinco y los 26 días posteriores a la inoculación del virus.
Aun vacunándose, algunos niños pueden desarrollar a lo
largo de su vida la varicela, aunque presentarán un cuadro mucho más leve
(menos de 30 vesículas) y se recuperarán mucho más rápido.
La vacuna de la varicela está contraindicada a una
serie de personas:
Aquellas con antecedentes de reacciones anafilácticas
a algún componente de la vacuna.
Mujeres embarazas (de hecho se debe evitar el embarazo
en las cuatro semanas siguientes a la vacunación).
La presencia de una enfermedad grave, y en caso de un
sistema inmunitario débil.
A los grupos de alto riesgo que hayan tenido contacto
con un enfermo de varicela, y no puedan recibir la vacuna, se les puede suministrar
una inmunoglobulina antivaricela dentro de las 96 horas posteriores al
contacto.
Bibliografía:
Web: varicela (en
línea) (2015)
Disponible en: https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001592.htm (2016,
abril 12)
Web: varicela epidemiología
(en línea) (2005)
Disponible en: http://www.msssi.gob.es/profesionales/saludPublica/prevPromocion/vacunaciones/docs/VARICELA1.pdfhtm (2016,
abril 12)
Web: varicela
epidemiología (en línea) (2012)
Disponible en: http://www.amse.es/index.php?option=com_content&view=article&id=158:varicela-epidemiologia-y-situacion-mundial&catid=42:inf-epidemiologica&Itemid=50
(2016, abril 12)
REFLEXIÓN
c)
Importancia de la epidemiología para el
control de enfermedades
La epidemiología en un
concepto coloquial es el estudio de las epidemias, su importancia en el estudio
de las enfermedades es asegurar la equidad en salud, mejorar la calidad de vida,
reducir la mortalidad y morbilidad, gracias a la epidemiología podemos saber
todo sobre las enfermedades como la historia natural, la definición de rangos
de normalidad y/o valores esperados, completar el cuadro clínico de una
enfermedad e identificar condiciones predisponentes, identificar la duración de
la etapa previa a la aparición de síntomas y ayudar en el pronóstico del curso
clínico con y sin tratamiento (identificar grupos de riesgo, identificar
factores cuantitativamente importantes, establecer la efectividad de métodos
para el control y prevención). Para realizar esto debemos de seguir una serie
de pasos que consiste en observar, medir, comparar y proponer, la observación,
consiste en poner toda la atención a una enfermedad y estar atentos hasta en
los pequeños detalles ya que si no sucede esto pueden intervenir de manera
errónea y causar la muerte, la medición implica comparar lo observado con lo
esperado y obliga a buscar relaciones o asociaciones entre hechos, la
comparación debe considerar la precisión y variabilidad de los datos por último
es proponer que implica realizar el intento de modificar la realidad y obliga a
asumir la responsabilidad.
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